Aspectos psicosociales de los programas de salud de personas mayores con hipoacusia y su impacto en la adherencia al uso de audífonos: una revisión narrativa

Resumen El envejecimiento progresivo de la población mundial es una preocupación reconocida por la mayoría de las propuestas de políticas públicas en diversas áreas, incluida salud. La persona mayor pertenece a un grupo social vulnerable, que requiere ser considerado en las intervenciones y políticas de salud pública. Existe una considerable pérdida de las capacidades sensoriales y motrices que suponen una disminución de la autonomía, la que si se asocia a la realidad de las personas mayores con menos ingresos, dificulta un acceso oportuno a prestaciones de salud para poder enfrentar la discapacidad de manera apropiada. Las consecuencias de la pérdida de la capacidad auditiva en la persona mayor se manifiestan en problemas de la comprensión del habla, deterioro cognitivo y trastornos de la salud mental como ansiedad y depresión. Lamentablemente, las intervenciones para aumentar la adherencia de los usuarios al uso de audífonos no han mostrado muchos resultados favorables. Un correcto diagnóstico permite tener una orientación y rehabilitación adecuada a través de la generación de programas y estrategias enfocadas en la integración social, permitiendo que la calidad de vida se mantenga o mejore no solo en las personas con hipoacusia. Implementar un abordaje que busque tener un impacto positivo en la adherencia al uso de audífonos debe incluir y desarrollar programas de rehabilitación auditiva que consideren aspectos de contexto como vivienda, red de apoyo e integración social, entre otros.

Abstract Progressive aging of the world population is a concern recognized by most public policy proposals in various areas, including health. The elderly belongs to a vulnerable social group, which requires consideration in public health interventions and policies. There is a considerable loss of sensory and motor capacities that decreases autonomy, which if associated with lesser income in older adults, hinders timely access to health benefits and its possibility to face disability appropriately. The consequences of hearing loss in the elderly are manifested in problems of speech comprehension, cognitive deterioration, and mental health disorders such as anxiety and depression. Unfortunately, interventions to increase user adherence to hearing aid use have not shown many positive results. A correct diagnosis allows to have an adequate orientation and rehabilitation through the generation of programs and strategies focused on social integration, allowing the quality of life to be maintained or improved not only in people with hearing loss. Implementing an approach that seeks to have a positive impact on adherence to hearing aid use should include and develop auditory rehabilitation programs that consider contextual aspects such as housing, support network and social integration, among others.

Adherencia al uso de audífonos en adultos mayores con hipoacusia: Un ensayo clínico aleatorizado para evaluar un programa de rehabilitación auditiva

Resumen Introducción: La presbiacusia es una condición muy prevalente. Habitualmente se implementan audífonos como tratamiento, pero un problema es la baja adherencia exhibida que puede rondar un 50%. Objetivo: Evaluar si el programa de rehabilitación auditiva Active Communication Education (ACE) mejora la adherencia al uso del audífono. Material y Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado controlado para evaluar la efectividad del programa ACE sumado a un refuerzo teleeducativo para mejorar la adherencia al uso del audífono. El proyecto fue aprobado por comité de ética y cada participante firmó consentimiento informado. La adherencia se evaluó por medio de la escala CIRUA y Dr. Yueh. Cada participante fue seguido en su domicilio en controles cada 3 meses hasta 1 año posterior a la intervención por encuestadores entrenados. Resultados: Se incluyeron 202 participantes, 101 en cada rama. La mediana de edad fue de 78 años y el 59,9% de la muestra fue de sexo femenino. El PTP promedio óseo fue de 48,59 dB y el aéreo fue de 55 dB. El grupo control tuvo adherencia de 65,91% y 62,30%. El grupo intervencional tuvo una adherencia de 78,41% y 72,28%. Hubo diferencias significativas en el porcentaje de adherencia entre grupo control y experimental según CIRUA (p = 0,027) y Yueh (p = 0,011). Conclusión: El programa de rehabilitación auditiva ACE es eficaz para mejorar la adherencia al uso del audífono en pacientes adultos mayores con hipoacusia. Este estudio representa uno de los mayores esfuerzos publicados para evaluar la efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores con hipoacusia.

Abstract Introduction: Hearing loss associated with older adults is a very prevalent condition. Hearing aids are usually implemented as treatment, but there is low adherence exhibited, which can be around 50%. Aim: To assess whether the Active Communication Education (ACE) hearing rehabilitation program improves adherence to hearing aid use. Material and Method: A randomized controlled clinical trial was carried out to evaluate the effectiveness of the ACE program added to a tele-educational reinforcement to improve adherence to hearing aid use. The project was approved by the ethics committee of the institution and each participant signed an informed consent. Adherence was evaluated using the CIRUA scale and Dr. Yueh scale. Each participant was followed at home in controls every 3 months up to 1 year after the intervention by trained interviewers. Results: 202 participants were included, 101 in each branch. The median age was 78 years and 59.9% of the sample was female. The average bone PTA was 48.59 dB and air PTA was 55 dB. Adherence in the control group was 65.91% and 62.30%. In the interventional group, adherence was 78.41% and 72.28%. There were significant differences in the percentage of adherence between the control and experimental groups according to CIRUA (p = 0.027) and Yueh (p = 0.011). Conclusion: The ACE auditory rehabilitation program improves adherence to hearing aid use in older adults with hearing loss. This study represents one of the largest published efforts to evaluate the effectiveness of auditory rehabilitation programs in older adults with hearing loss.

Uso de telepsiquiatría para apoyar la atención primaria de salud mental en el tratamiento de niños, niñas y adolescentes con vulneración de derechos: resultados preliminares / Use of telepsychiatry to support primary mental health care in the treatment of children and adolescents with rights violations: preliminary results

he aim of this study was to present preliminary results of a video-based consultation-liaison psychiatry service (telepsychiatry) to enhance the delivery of mental health services in primary health care (PHC) for institutionalized children and adolescents (ICA). A mixed-methods study was carried out at two PHC clinics in Quilpué, Chile, to assess the feasibility of a telepsychiatry service (TPS). TPS consisted of bimonthly, remotely conducted video-conference sessions between PHC teams and child and adolescent consultant psychiatrists located at the Psychiatric University Hospital in Santiago, to discuss mental health problems of ICA. During July to December 2018 thirteen TPS sessions were carried out, and a total of 15 ICA were discussed to elaborate diagnostic and/or therapeutic recommendations. The intervention was useful and acceptable to PHC providers. Participants perceived that better coordination between substitute care facilities and PHC clinics would be useful, and that training opportunities to address the mental health needs of ICA were required. A TPS to enhance the delivery of mental health services in PHC for ICA was feasible, further studies are needed to determine benefits for ICA. (AU)

Es el crecimiento infantil afectado por la depresión materna: revisión sistemática / Does maternal depsression affect infant growth: systematic review

Introducción: La salud mental de la madre influye en la calidad de las interacciones tempranas madre-hijo, comprometiendo el desarrollo del niño. El crecimiento de los niños es una variable importante a analizar. Estudios realizados en Estados Unidos y en Europa muestran una relación entre variaciones de la talla y enfermedades crónicas del adulto. Algunos estudios en países de bajos ingresos evidencian que la depresión post parto tiene un efecto negativo en el crecimiento temprano de sus hijos, sin embargo, hay otros que no encuentran esta relación. El objetivo es realizar una revisión sistemática sobre la relación que existe entre depresión materna y crecimiento infantil Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en PUBMED sobre el tema en cuestión, publicados en los últimos 10 años. Se incluyeron estudios tipo caso control y de cohorte y niños hasta 4 años de edad. Para medir depresión materna se usó la Escala de Depresión de Edimburgo y la entrevista clínica estructurada del DSM IV o del CIE-10 para Episodio Depresivo Mayor. Resultados: se encontraron 23 artículos, se seleccionaron 11. En 6 de ellos la depresión materna es un factor de riesgo para el crecimiento infantil, en 4 no se encontró relación y en 1 se relacionó con mayor adiposidad infantil. Conclusiones: la depresión materna constituye un factor de riesgo para la alteración del crecimiento infantil en las poblaciones más vulnerables, de bajos ingresos y no representaría un factor de riesgo para poblaciones más privilegiadas, de altos ingresos, pudiendo provocar una alteración transitoria.

Introduction: the mental health of the mother influences the quality of early mother-child interactions compromising the child´s development. The growth of children in an important variable to analyze. Studies in the Unites States and Europe show a relationship between variations in size and adult chronic diseases. Studies in low-income countries show that postpartum depression has a negative effect on the early growth of their children; however, others find no relationship. The goal in to find the relationship between maternal depression and infant growth thought a systematically review. Methods: we performed a literature search of PUBMED on the topic, published in the last 10 years. We included case-control studies and cohort and children up to age 4. To measure maternal depression scale was used Depression Edinburg, the structured clinical interview of DSM-IV or ICD-10 for Major Depressive Episodes. Results : there were 23 articles, 11 were selected, in 6 of them found maternal depression is a risk factor for child growth failure, in 4 there was no relationship and 1 was associated with increases adiposity children. Conclusions: maternal depression is a risk factor for impaired childhood gowth in the population most vulnerable, low-income countries and do not represent a risk factor for more privileged populations, high-income countries and can cause a transient alteration.

Epidemiología de la salud mental en atención primaria comuna de Llay Llay / Epidemiology of mental health in primary heath care of Llay Llay

Introducción: La salud mental tiene gran relevancia en salud pública a nivel mundial y en nuestro país, y su manejo depende en gran medida de la atención primaria. Objetivo: Describir la población en control de salud mental del Consultorio de Llay Llay. Métodos: Revisamos información de pacientes activos del programa Salud Mental controlados durante el 2008, y los describimos por sexo, grupo etario, diagnóstico, y derivación a nivel secundario de atención. Resultados: 969 pacientes en control, 76,4 por ciento mujeres. 67,7 por ciento adultos de 20 a 64 años. Diagnósticos frecuentes fueron Trastornos del Ánimo (TA) (60,5 por ciento), la mayoría Episodio Depresivo Mayor (EDM) (98,6 por ciento); y Trastornos de Ansiedad (TAn) (16,1 por ciento). En TA, TAn y Trastornos de Personalidad (TP) hubo predominio femenino; mientras en Trastorno Hipercinéticos y de Atención, y Consumo de Sustancias, masculino. En 2008 se realizaron 88 derivaciones a nivel secundario con edad promedio de 34 años y 67 por ciento mujeres. El principal diagnóstico fue EDM (61 por ciento), y el 50 por ciento no severo; seguido de TAn, y TP. Discusión: La prevalencia de trastornos psiquiátricos en Llay Llay fue menor que la publicada a nivel nacional. Hay gran porcentaje de pacientes con indicación de manejo en atención primaria que son derivados a nivel secundario. La epidemiología local en atención primaria es relevante en lo asistencial, científico y planificación comunal.

Background: The mental health it’s very important in public health in the world and in our country, and the most of these problems must be treated by primary health care services. Objective: To describe the patients in control on the program of mental health in the primary health care center of Llay Llay. Methods: We revised the patients registers of the mental health program during 2008 and described them by sex, age, diagnosis and referral to secondary level of health care. Results: There was 969 patients in control, 76,4 percent women. 67,7 percent adults among 20 and 64 years old. The principal diagnosis was Mood Disorders (60,5 percent) (98,6 percent Major Depressive Episode), and Anxiety Disorders (16,1 percent). Most of the patients with diagnosis of Mood Disorders, Anxiety Disorders and Personality Disorders were women; and most of them with Disturbance Of Activity And Attention and Use of Substance were men. During 2008, 88 patients were referred to secondary level with mean age of 34 years old and 67 percent women; the principal diagnosis of them were Major Depressive Episode (61 percent), 50 percent non severe disorder. Discussion: The prevalence of psychiatric disorders in Llay Llay was lower than the published data in Chile. There was a high percentage of patients referral to secondary level despite their non severe diagnosis. The local epidemiology on primary health care centers is important for the healthcare providers, and for the design of preventive and treatment programs.

Telepsiquiatría para el tratamiento de trastornos mentales comunes en la atención primaria / Telepsychiatry for the treatment of mental commmon disorders in the primary care

Introducción: Las tecnologías de la información y comunicaciones (TICYC) y su aplicación en la medicina, son variadas y han demostrado ser una alternativa efectiva de entrega de atención especializada en atención primaria de salud (APS). Objetivo: Evaluar el uso de TICYC en psiquiatría (telepsiquiatría) en la APS para el manejo de trastornos mentales comunes (TMC). Metodología: se hizo una revisión sistemática de la literatura publicada en Medline, Proquest, LILACS, SciELO, Sciencie Direct, EBSCO, Springer Link, Oxford Journals, The Cochrane Library. Se seleccionaron revisiones sistemáticas y metanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, reportes de experiencias y estudios de evaluación económica, que estuvieran en el idioma inglés y/o castellano en la cual utilizaran TICYC en APS para el manejo de TMC. Resultados: Se encontraron 24 artículos relacionados con el uso de TICYC en el tratamiento de los TMC en la APS. Trece son de tratamiento, 5 de cribado, 2 de satisfacción, 1 de monitorización y 1 de costo-efectividad. Conclusiones: El uso de telpsiquiatría para el manejo de TMC en APS, tiene una buena fiabilidad comparado con la atención persona a persona, siendo el uso del teléfono la TICYC más utilizada para el cribado y seguimiento de programas en TSQ. El uso de TICYC en telpsiquiatría sería igualmente efectiva para el manejo de TMC en APS.

Introduction: information technology and communications (IT&C) and its application in medicine, are varied and have proven to be an effective alternative for delivery of specialized care in primary health care (PHC). Objective: To evaluate the use of IT&C in psychiatry (telepsychiatry) in the APS for the management of common mental disorders (CMD). Methodology: Conducted a systematic review of the literature published in Medline, Proquest, LILACS, Sky, Science Direct, EBSCO, Springer Link, Oxford Journals, The Cochrane Library. Were selected systematic reviews and meta-analysis, randomized clinical trials, reports of experiences and economic evaluation studies, which were in English and / or Spanish in which IT&C used in PHC to manage CMD. Results: There were 24 items related to the use of IT&C in the treatment of mental disorders in PHC. Thirteen are in treatment, screening 5, 2 of satisfaction, 1 monitor and 1 cost-effectiveness. Conclusions: The use of telepsychiatry for the management of CMD in PHC, has a good reliability compared with the attention from person to person, with the use of the IT&C your most used for screening and monitoring programs in telepsychiatry. IT&C use in telpsychiatry would be equally effective in the management of CMD in PHC.

Trastornos mentales de origen laboral: calificación y ponderación de riesgos / Work related mental disorders: diagnosis and risks assesment

En el artículo se presentan y discuten los resultados de la evaluación realizada a 44 trabajadores referidos por el Instituto de Seguridad Laboral, como presuntos portadores de un trastorno mental de origen laboral. Metodología: se trata de un estudio exploratorio, para el cual se combinaron entrevistas psicolaborales semi estructuradas, entrevistas psiquiátricas estandarizadas, y entrevista psiquiátrica tradicional. Resultados: 85 por ciento de los casos presenta un trastorno mental actual, mayoritariamente depresivo, atribuible al trabajo. Como origen del malestar, la gran mayoría de los entrevistados refiere problemas interpersonales al interior del trabajo, en especial, conflictos con la jefatura. Discusión: la proporción de casos calificados como laborales en este estudio contrasta fuertemente con lo que ocurre en las mutualidades de empleadores. Ello, más la dificultad para identificar un perfil claro que diferencie a quienes presentan un trastorno mental laboral de uno común, lleva a preguntarse sobre la pertinencia de la ley y del marco institucional chileno para proteger la salud mental de los trabajadores.

The article presents and discusses the results of the evaluation of 44 workers sent by the Instituto de Seguridad Laboral as they presumably may suffer from a work-related mental disorder. Methodology: this is an exploratory research based on a combination of psychological semi-structured interviews (focus on the interviewee’s work condition), standardized psychiatric interviews and traditional psychiatric interviews. Results: 85 percent of cases present work-related mental disorder, most of them depressive, accountable to work conditions. As the origin of their discomfort, the vast majority of the interviewees refer interpersonal problems at work, especially, conflicts with their leaderships. Discussion: the proportion of cases diagnosed as work-related in this study strongly differs of what happens at the Mutuales de Empleadores, which in addition to the difficulties to identify a clear profile that distinguish those who present a work-related mental disorder from those who do not, leads us to question the pertinence of the current Chilean law and institutional framework to protect workers’ mental health.

Insomnio y respuesta al tratamiento antidepresivo en mujeres consultantes a la atención primaria / The insomnia and the feedback to the antidepressant treatment in primary attention consultant women

Introduction: The insomnia represents a symptom that accompanies several psychiatricdisorders. It is described as a characteristic of the depressive episode, which increases in 40 times the risk to develop a depression. Objective: To establish statistic correlation between the magnitude of the observed insomnia to the moment of the diagnosis of depression and the answer to the antidepressant treatment in the following 3 months of therapy. Methodology: Secondary evaluation of clinical rehearsal randomizado in adult women treated with monitored pharmacotherapy. Sleep global score (PGS), social - demographical and clinical variables were compared, and among them they forward the ones that not in the 3 months of treatment according to blind evaluation with the Hamilton Depression Scale ( HRSD). Results: Sample of 175 women which are in an average age of 37,5 years (IQ 95 percent: 36,4 - 38,5). More than the half married. Most of them were house wives. Two thirds have had episodes of depression at least once. HRDS average of 19,0 (18,8 - 20,3). PGS basal average of 3,0 (d.s.: 1,94). PGS average after the 3 months 0,8 (0,6 - 1,0). Significant statistic correlation was found between the basal PGS and the patients’ recovery (quotient: 0.4106831; p = 0.015). Besides an improvement of 1,2 in the risk of not getting well to the 3 months of treatment (p = 0.05), for each point of PGS. Conclusions: The insomnia corresponds to a pathological entity which can modulate or moderate the apparition of some psychiatric pathologies and constitutes a recovery predictor in the antidepressant treatment, in the third month of treatment.

Introducción: El insomino constituye un síntoma acompañante en diferentes trastornos psiquiátricos. Describiéndose como un marcador de episodio depresivo, que incrementa en 40 veces el riesgo a desarrollar depresión. Objetivo: Establecer correlación estadística entre la magnitud del insomnio observado al momento del diagnóstico de depresión y la respuesta al tratamiento antidepresivo a los 3 meses de terapia. Metodología: Evaluación secundaria de ensayo clínico randomizado en mujeres adultas tratadas con farmacoterapia monitorizada. Se compararon variables de puntaje global de sueño (PGS), sociodemográficas y clínicas entre las que remitieron y las que no a los 3 meses de tratamiento según evaluación ciega con la Escala de Depresión de Hamilton (HRSD). Resultados: Muestra de 175 mujeres con edad promedio de 37,5 años (CI 95 por ciento: 36,4 - 38,5). Más de la mitad casadas. La mayoría dueña de casa. Dos tercios con episodio previo de depresión. HRDS promedio 19,0 (18,8 - 20,3). PGS basal promedio 3,0 (d.s.: 1,94). PGS promedio a los 3 meses 0,8 (0,6 - 1,0). Se encontró correlación estadísticamente significativa entre el PGS basal y la recuperación de las pacientes (coef: 0.4106831; p = 0,015). Además de un incremento de 1,2 en el riesgo de no recuperarse a los 3 meses de tratamiento (p = 0,05), por cada punto del PGS. Conclusiones: El insomnio corresponde a una entidad patológica que pudiera modular o moderar la aparición de algunas patologías psiquiátricas y constituye un predictor de recuperabilidad en el tratamiento antidepresivo, ya a los 3 meses de tratamiento.

Hacia un modelo explicativo biopsicosocial de la relación entre depresión materna y psicopatología infantil / Towards an explanatory biopsychosocial model of the relation between maternal depression and childhood psychopathology

Este artículo describe los resultados de múltiples estudios de la relación entre la depresión materna y los problemas emocionales y conductuales en sus niños y presenta un modelo biopsicosocial de influencias mutuas. Las implicaciones prácticas de este modelo y líneas de investigaciones son discutidas.

This article presents a review of the relation-ship between maternal depression and emotional and conduct problems in their offspring, and also describes a mutual influences biopsychosocial model. Practical implications of this model and potential future researches are discussed.

Calidad de vida de mujeres deprimidas en el posparto / Quality of life of women depressed in the post-partum period

Background: Depression is common among women, specially during breeding. Aim: To characterize post-partum depression in a group of women attending a primary health care clinic and its relationship to quality of life. Material and methods: The sample included women meeting criteria for Major Depression, with a child of up to 11 months old. Exclusion criteria included the presence of psychosis, history of mania, alcohol abuse, illegal drug use, high suicide risk, and receiving mental health care in the last three months. Structured interviews used were the Edinburgh postpartum depression scale (EPDS), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), Medical Outcomes Study Questionnaire (SF-36) and questions about incapacity and health care use. Results: The sample included 159 women with a median age of 27 years (range: 16-43 years). Thirty three percent were married, 30.8% lived in common law marriage, 9.4% were divorced, and 26.4% were single. Most (89.3%) were housewives, 31% were students, and 6.9% were employed. The average score on the EPDS was 17 points (S.D. 4.2). The average SF-36 somatic score was 42.7 points (S.D. 8.2), and the emotional score was 30.3 (D.S. 0.3). The relation between the average score on the EPDS and the somatic and emotional scores was statistically significant (p=0.000-0.006). Conclusions: Most women were mildly to moderately depressed. Their depression was associated with a marked impairment of activities of daily living. These findings add to the evidence suggesting that depression is associated with marked disability cultures, even when the depression is mild to moderate.

Psiquiatría y atención primaria / Psychiatry and primary care

Se recopilan algunos antecedentes sobre la importancia de la salud mental en el uso de los servicios de salud general e intentos por integrar programas de salud física y psíquica. Se presentan algunos factores que inciden en la pesquisa y manejo de los trastornos emocionales por el médico general. Finalmente, se discuten algunas acciones posibles de los psiquiatras en la atención primaria

Violencia familiar desde una perspectiva sistémica / Family violence from a systemic perspective

Se revisan las teorías explicativas de la violencia doméstica, abordando esta problemática desde una perspectiva sistémica, en la que se describe la estructura de estas familias, la función del abuso para la mantención de la homeostasis y el ciclo de la violencia relacional

Dosificación de neurolépticos en pacientes esquizofrénicos hospitalizados / Neuroleptic dosage in schizophrenics inpatients

En la actualidad hay controversia respecto a las dosis de neurolépticos (NLP) que deben utilizarse en el manejo de los cuadros psicóticos agudos. En este trabajo se estudiaron las modificaciones temporales en las dosis de NLP en un período de 20 años en pacientes esquizofrénicos hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria. Se revisaron los egresos con el diagnóstico de esquizofrenia de los años 1967, 1977 y 1987 (n =168); un 55.4 utilizaron neurolépticos en forma exclusiva. Las diversas dosis analizadas (mínima, máxima, al alta y diaria promedio) demostraron un incremento significativo entre 1967 y 1987, teniendo la dosis máxima el mayor incremento (de 380,8 ñ 241,4 a 845,2 ñ 487,4 mg. equivalentes de clorpromazina). Aunque hubo una disminución progresiva en los días de estada, esto se relacionó de manera muy débil (r < 0,40) con el aumento en las dosis de NLP. Se comparan estos resultados con dosis administradas en el extranjero y se discute la real utilidad del empleo de altas dosis de NLP en la esquizofrenia